LES ANOMALIES DU DEVELOPPEMENT NEUROMOTEUR

1/ Rappel du DPM normal

2/ Généralités:

• L'ensemble des capacités motrices et comportementales d'un age donné, correspond au niveau d'évolution motrice (NEM).
• Le NEM peut être décalé dans le temps ( Retard) ou dissocié.
• La notion de retard est trompeuse: rattrapage possible?
• Il faut distinguer retards moteurs, intellectuels ou mixtes.
• Il faut essayer d'en apprécier:
  • L'origine: centrale ou périphérique.
  • L'évolution: Retard primaire ou secondaire, c'est à dire avec un "Intervalle Libre" pendant lequel l'enfant s'est développé normalement.
  • La cause car cela permet une prise en charge mieux adaptée et surtout un conseil génétique quand il s'agit d'une maladie familiale.

3/ Les Retards Centraux.

• Ils peuvent être à expression motrice : Les Infirmités Motrices Cérébrales (IMC).
  • L'Hémiplégie Cérébrale Infantile et la Diplégie Spastique de Little sont les plus classiques, souvent non dépistées en période néonatale car asymptomatique à cette date. C'est surtout la surveillance d'enfants à risque qui les fait découvrir: Prématurés, souffrances foetales ou néonatales. Les raideurs spastiques qui les caractérisent apparaissent progressivement entre 3 et 10 mois avec une progression céphalo-caudale. Le risque évolutif est surtout orthopédique.
  • L'Ataxie Cérébelleuse congénitale est beaucoup plus rare.
  • La Choréo-athéthose est maintenant du fait d'une origine ischémique toujours associée à un retard intellectuel.
• Les atteintes centrales peuvent être mixtes:
  • IMOC: ou IMC avec retard intellectuel.
  • Polyhandicaps quand retard intellectuel et moteur sont très profonds.
  • Certains tableaux centraux s'expriment par une hypotonie: c'est en particulier le cas des malformation cérébrales.

4/ Les Retards d'origine Périphérique.

• Il s'expriment surtout par une hypotonie et une faiblesse musculaire survenant le plus souvent après un intervalle libre.
  • Il y a une prédominance proximale dans les Myopathies et les Amyotrophies Spinales (Corne antérieure de la moelle).
  • Une prédominance distale dans les neuropathies.
• Il s'agit presque toujours d'affections génétiques.

5/ Les Troubles Sensoriels peuvent retentir sur le DPM.

• Un retard de langage doit toujours faire rechercher une surdité.
• Une mauvaise vision peut expliquer un retard de communication du bébé ou un manque d'intérêt.
• C'est surtout au cours de la première année.

6/ Les troubles du comportement:

• Qu'ils soit primitifs ou secondaires à une anomalie sensorielle ou neurologique, ils peuvent aussi gravement retentir sur le DPM et entrainer des refus de communication avec renfermenents de type Autistique et régression intellectuelle secondaire.
• La capacité de communication doit toujours faire partie de l'examen de l'enfant quel que soit son age.

   

  CONDUITE A TENIR DEVANT UN RETARD DU DPM

   

1/ un retard peut être constaté dans différentes circonstances:

• Examen systématique ou obligatoire ( cf Carnet de Santé)
• Surveillance spécifique d'un enfant à risque.
• A la demande de parents inquiets sur le DPM de leur enfant.

2/ Etablir la réalité du retard et son importance par un examen doux et progressif permettant l'observation de l'enfant sans pleurs.

3/ Apprécier la nature du retard: Moteur, Intellectuel ou mixte, global ou prédominant sur certains éléments ( dysharmonie).

4/ Rechercher des signes d'accompagnement:

• Difficultés sensorielles (vision, audition)
• Troubles du comportement et de la communication.
• Présence d'une dysmorphie: Faciale, crânienne, ou autres.
• Présence de taches cutanées, ou d'autres anomalies dans d'autres organes.

5/ Faire l'histoire de ce retard : en particulier pour savoir s'il a toujours existé ou s'il y a un Intervalle Libre.

Si le retard est important, qu'il y a des signes d'accompagnement ou s'il existe un Intervalle Libre, il faut immédiatement réaliser un bilan spécialisé.

Si le retard est simple il peut s'agir d'un retard transitoire, mais il faut donner des conseils de stimulation de l'enfant et recontrôler.

Il ne faut jamais banaliser: "ça viendra! C'est un paresseux!"

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